Особое внимание и забота. Как в Москве поддерживают детей, родившихся раньше срока
Современные перинатальные центры с отделениями интенсивной терапии новорожденных, центры ранней помощи с мультидисциплинарными командами врачей, занятия с дефектологами и логопедами, психологами, специалистами по двигательному развитию, психологическая поддержка родителей — в Москве создана многоуровневая система помощи семьям с детьми, родившимся раньше срока. Благодаря ей выхаживают 99 процентов детей, родившихся недоношенными. Большинство из них восстанавливаются за первый год и в дальнейшем ведут такую же жизнь, как и их сверстники.
В преддверии Международного дня недоношенных детей, который отмечается 17 ноября, корреспондент mos.ru побеседовал с врачами и специалистами социальной защиты. Рассказываем, какой путь проходят малыши — от первых часов после появления на свет до полноценного детства.
Кувезы и технологичные операционные. Как выхаживают новорожденных
Ежегодно в Москве рождаются более 120 тысяч детей. Из них около пяти-шести процентов появляются на свет раньше срока, то есть до 37 недели гестации. Роды могут начаться преждевременно впоследствии травм и инфекционных болезней, из-за обострения хронических заболеваний матери. Также в зоне риска беременные старше 35 лет. Однако в столичных женских консультациях и центрах женского здоровья вовремя предупреждают такую опасность. Если подтверждается вероятность, что беременность завершится раньше срока, пациентку переводят под наблюдение в перинатальный центр, где в дальнейшем будут проходить роды.
Сегодня в Москве действует шесть таких центров. Они работают при крупных многопрофильных клиниках: городской клинической больнице (ГКБ) имени М.Н. Кончаловского, ГКБ имени С.С. Юдина, ГКБ № 29 имени Н.Э. Баумана, ГКБ № 31 имени академика Г.М. Савельевой, ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова, а также в Московском многопрофильном клиническом центре «Коммунарка».
«Перинатальные центры — это современные специализированные клиники, где принимают роды любой степени сложности, в том числе при сроках гестации менее 34 недель. Беременным из группы риска помогают продлить беременность, для этого существуют различные методики лечения. Даже дополнительные две-три недели — уже серьезное подспорье для здоровья и мамы, и малыша. “Маршрут” выхаживания у каждого ребенка свой, и выстраивают его, как правило, до родов. В центрах доступны отделения интенсивной терапии новорожденных, которые оснащены передовой техникой — от кувезов нового поколения и аппаратов искусственной вентиляции легких до диагностического оборудования. Вокруг одной семьи сплачивается большая междисциплинарная команда. Помимо неонатологов, в ней могут быть офтальмологи, кардиологи, пульмонологи, гематологи, хирурги разных профилей», — рассказал главный внештатный специалист-неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы Валерий Горев.
Недоношенные малыши нуждаются в особом внимании, ведь они появляются на свет, когда органы и системы организма еще не сформированы. Это может привести к развитию болезней нервной, сердечно-сосудистой, иммунной систем, желудочно-кишечного тракта. Порой в процессе выхаживания ребенок переносит несколько неотложных операций. На 23-24-й неделях часто рождаются с таким врожденным пороком сердца, как открытый артериальный проток. Он нужен плоду внутри утробы, но мешает жить после появления на свет и в норме закрывается сам. Кардиохирурги перевязывают его. У малышей, появившихся на свет на 24-27-й неделях, из-за особенностей строения и кровоснабжения незрелого мозга случаются кровоизлияния, и тогда на помощь приходят нейрохирурги. Бывает, что кишечник недоношенного не справляется с барьерной функцией, в стенках образуется некроз, и поврежденные ткани необходимо удалить.
«Все врачи, будь то акушеры-гинекологи, неонатологи или реаниматологи, поддерживают родителей. Из перинатальных центров ребенка передают на амбулаторный этап — в центры ранней помощи, это своего рода суперполиклиники для недоношенных детей. Но наша ответственность за его здоровье на этом не заканчивается. Мы следим, как развивается маленький пациент, и подключаемся, если что-то идет не по плану. Сами центры ранней помощи готовятся к приему ребенка, пока тот еще не выписался, изучают этапы его лечения. Такое бесшовное наблюдение — главное достижение неонатологии в Москве за последние годы», — подчеркнул собеседник mos.ru.
«Золотой» первый год под наблюдением педиатров, дефектологов и психологов
Раньше после выписки родителям приходилось обращаться в разные учреждения: детские поликлиники, стационары, центры реабилитации и развития. Это усложняло оказание помощи ребенку, родившемуся раньше срока. Поэтому в столице создали новые центры ранней помощи. Они открыты на базе крупнейших больниц: Московского многопрофильного клинического центра «Коммунарка», Морозовской детской городской клинической больницы, детских городских клинических больниц имени З.А. Башляевой и имени Н.Ф. Филатова.
«Первый год в жизни ребенка называют золотым. Именно в этот период у него формируются базовые навыки, необходимые для полноценного развития. Задача наших центров — помочь младенцу, появившемуся на свет преждевременно, догнать сверстников за это время. На первичном приеме семью принимают педиатр и невролог, если нужно, подключаются и другие врачи: кардиолог, оториноларинголог, ортопед. Они собирают анамнез, разрабатывают индивидуальную программу лечения и диагностики. За ребенком закрепляют педиатра, который будет ежемесячно проводить осмотр. У мам и пап также есть возможность общаться с ним на онлайн-консультациях. Дело в том, что когда новорожденный попадает в больницу, родители, с одной стороны, ждут выписку, но с другой — боятся. Наши педиатры всегда на связи, готовы ответить на волнующие вопросы, поддержать», — отметила Надежда Мартынова, руководитель центра ранней помощи Морозовской больницы.
Также на первичном приеме определяют, каких еще специалистов следует посещать младенцу. Например, детей с ретинопатией (повреждением сосудов сетчатки) раз в неделю наблюдает офтальмолог. Если потребуется лазерокоагуляция, малыша в течение одного-двух дней госпитализируют и прооперируют. Такой подход позволяет выявлять проблемы на ранних этапах и оперативно принимать меры. Чтобы маме и малышу было комфортно проходить осмотры, в центрах создали домашнюю атмосферу: в кабинетах есть манежи-кроватки, игрушки, пеленальные столики, диваны.
Центры ранней помощи работают совместно с социальной службой. На том же первичном приеме врачи оценивают уровень психомоторного развития ребенка по шкале Гриффитс. Если балл ниже нормы, малютку направляют в социальные центры развития. Программа абилитации у каждого пациента персональная. В нее могут входить занятия с логопедом, дефектологом, инструктором по лечебной физкультуре, детским психологом. При необходимости специалисты выезжают на дом и помогают родителям создать доступную среду.
«Индивидуальные занятия с малышами и родителями мы адаптируем под конкретного ребенка. Например, если он долго находился в реанимации на аппаратах, у него не сформировалась привязанность к матери, и мы налаживаем взаимодействие. Малыша с двигательными нарушениями учим переворачиваться, вставать на колени, ходить, но занимаемся в его индивидуальном темпе. После года активно развивается когнитивная сфера, на этом этапе могут появиться трудности, скажем, с коммуникацией, и мы корректируем программу. Все занятия проходят в игровом формате. Родители активно участвуют в процессе, чтобы продолжать работу дома. Ведь с ними ребенок проводит большую часть времени», — уточнила Татьяна Бенграф, руководитель центров развития проекта «Ранняя помощь».
«Недоношенные дети — самые благодарные пациенты»
Большинство недоношенных детей заканчивают лечение и абилитацию в первый год. Некоторые нуждаются в длительном сопровождении — до трех лет. При этом заботу проявляют и к родителям. Психологи социальных центров развития помогают справиться со стрессом, найти точки опоры, разрешить разногласия внутри семьи.
«Недоношенные дети — самые благодарные пациенты. Если вовремя оказать помощь, они быстро восстанавливаются. Например, к нам поступила девочка, которая родилась с весом 590 граммов. У нее была задержка в психическом развитии, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия, гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль). Благодаря комплексной терапии малышка смогла догнать сверстников. Сейчас ей полтора года, задержку не ставят, единственное, что осталось сделать, — добрать вес. После мы ее выпишем из центров ранней помощи. Такие истории вдохновляют», — призналась Надежда Мартынова.
Сегодня в Москве выхаживают 99 процентов недоношенных детей.
«У столичных врачей огромный опыт в работе даже с самой уязвимой группой малышей — весом менее 750 граммов. А однажды спасли ребенка с массой тела всего 400 граммов. Около 90 процентов детей, появившихся на свет раньше срока, догоняют сверстников за первый, “золотой” год, а потом идут в обычный детский сад и школу. Другие улучшают свои навыки, повышают качество жизни. Это результат совместных усилий врачей, специалистов социальной защиты и, конечно, самих родителей и их малышей», — заключил главный внештатный специалист-педиатр Департамента здравоохранения города Москвы Исмаил Османов.